Офтальмология – это узкий раздел клинической медицины, который специализируется на диагностировании заболеваний органов зрения, их лечении, строении и физиологии.

Самыми распространенными и частыми заболеваниями зрения являются:

• Дальнозоркость,
• близорукость,
• катаракта,
• астигматизм
• конъюнктивит и другие.

Но помимо этих заболеваний в современном обществе наблюдается растущая тенденция зрительного утомления.

Цифровая среда диктует условия для человека любого возраста, все современные люди неразрывно связаны со смартфонами, планшетами и компьютерами. Все это приводит к возникновению различных патологий органов зрения и вызывает беспокойство у офтальмологов.

Не смотря на все это, офтальмология не отстает от остальных областей медицины, а обогащается новейшими передовыми методиками, высокотехнологичным и высокоточным оборудованием, новейшими достижениями науки и техники.

Новые исследования в области офтальмологии, за несколько прошедших лет, помогли достигнуть результатов в следующих важных направлениях:

• Периметрия и биомикроскопия глаза,
• рефрактивная лазерная микрохирургия
• криохирургия глаза,
• имплантация бионической сетчатки,
• биосовместимые импланты.

Детская офтальмология и офтальмохирургия также получают посильную помощь для всестороннего развития.

Высокая стоимость медикаментов, расходных материалов и оборудования делает офтальмологию самой дорогой сферой в медицине, на настоящий момент.  Но, не взирая на это, услугами офтальмологии пользуются многие, и спрос стремительно увеличивается.  Специалисты этой сферы открывают частные клиники и кабинеты. Для регулирования деятельности таких учреждений используются следующие нормативные акты и правовые документы:

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты»;
• Приложение № 3 к «Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 25 октября 2012 г. № 442н;
• Стандарт оснащения офтальмологического центра. Приложение № 8 к «Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 г. № 115н.;
• Стандартоснащения офтальмологического кабинета. Приложение № 2 к «Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты», утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 27 февраля 2010 г. № 115н.;
• Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 (ред. от 10.06.2016) «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"».

Основные задачи офтальмологического кабинета:

• Диагностика заболеваний зрительного нерва и глаз
• оказание пациентам лечебной помощи,
• профилактические осмотры.

К частному кабинету, как и к поликлиническому комплексу, еще на стадии проектировки предъявляет одинаковые требования не только к необходимому оборудованию и к внутренней отделке помещения, но и ряд других требований:

• Чтобы получить лицензию – отдельное здание не требуется.
• Если имеется отдельный вход, то осуществлять прием можно в любом жилом или общественном здании.
• Кабинет может находиться в цокольном этаже, если тот заглублен не более чем на 1 метр и имеет достаточную освещенность.
• Для соблюдения санитарных норм, в офтальмологическом кабинете необходимо предусмотреть светлую и темные комнаты. Если сделать это невозможно, то обязательно в кабинете выделить часть комнаты, которые можно будет затенить жалюзи, занавесками или ставнями.
• Кабинет должен быть не менее 18 м2 с высотой потолков 2,6 метра, темная комната не менее 4 м2.
• Освещенность помещения, из-за специфики работы кабинета, должна составлять не менее 300 люмен на метр квадратный. Спектр света всех источников освещения должен быть очень близок к дневному свету, это поможет достигнуть гармоничного и правильного освещения.
• Особых санитарных требований к внутренней отделке нет. Важно чтоб поверхности стенок, потолка и половое покрытие были гладкими, без дефектов и стыков, были герметичны, материал должен поддаваться влажной уборке и выдерживать моющие реагенты.

На сегодняшний день самое универсальное и практичное решение – это линолеум, хотя выбор широк на любой вкус, предпочтение и возможность заказчика.

Стандарты оснащения кабинета офтальмолога

Монтаж напольного покрытия осуществляется без швов, все стыки необходима подвергнуть спайке, и обеспечить плотное прилегание материала ко всему основанию. Края заводятся под плинтус или заходят на стены.

Так же медицинские учреждения очень часто используют керамическую плитку или керамогранит.  Преимущества данного напольного покрытия заключаются в большой износостойкости, прочности, не горючести и в большом выборе цветов, размеров и рисунков. При выборе стоит обратить внимание на срок службы и износостойкость, на состав (не должно быть химических и токсичных веществ).

Поливинилхлоридная или ПВХ плитка так же очень распространена для отделки пола в офтальмологических кабинетах.  Срок эксплуатации не более 10 лет компенсируется антискользящим эффектов, хорошей звуко и теплоизоляцией.

Покрытие наивысшего качества – это полимерное (эпоксидное, метилметакрилатное или полиуретановое) покрытие. Благодаря наливному способу нанесения данное покрытие не имеет швов и стыков, соответственно отсутствуют места для скопления микробов и различных загрязнений. К преимуществам полимерного покрытия можно отнести высокую износостойкость, огнестойкость и электростатичность, разнообразную цветовую гаму и декоративные решения. Все это вместе взятое делает этот вид напольного покрытия оптимальным для медицинских учреждений, включая операционные блоки и отделения реанимации.

Шкаф медицинский MD ШМ 14.65

Для отделки стен и потолка лучше использовать глазурованные панели или ПВХ плитку, панели из слоистого пластика или гиспометаллические панели. Материалы, из которых производятся такие панели, абсолютно герметичны, устойчивы к вибрации и агрессивной среде моющих средств.

Санитарными требованиями не регламентирована цветовая гамма и подбирается согласно предпочтениям заказчика. Так же для разнообразия интерьера можно добавить фотопечать и элементы декора.

Обязательно проектирование холодного и горячего водоснабжения, а также канализации. Вода по качеству должна соответствовать установленным нормативам. В офтальмологическом кабинете должна быть установлена раковина и диспенсеры с жидким мылом и антисептиком. Стены на расстоянии 16 метра от полы и по 20 см в обе стороны отделываются влагостойким материалом.

Температура воздуха должна составлять 18–20° С при относительной влажности не более 55%, чтобы достигнуть этих показаний целесообразно установить кондиционер, отбалансировать систему отопления и смонтировать приточно-вытяжную вентиляцию.

Так же важно предусмотреть естественное проветривание за счет открывания, окон, форточек или фрамуг.

Все отопительные приборы, расположенные на наружных стенах помещения, должны быть гладкие и устойчивые к обработке дезинфицирующими средствами.

Надлежащий уровень стерильности и чистоты поддерживается медицинским персоналом путем проведения профилактической уборки дезинфицирующими средствами два раза за рабочую смену. После проведения уборки по всем правилам кабинет надо обработать при помощи рециркулятора.  Генеральная уборка проводится не реже одного раза в неделю с использованием асептического режима.

Стол медицинский криволинейный левый MD СМ 10.15

В офтальмологическом кабинете в обязательном порядке располагается функциональная и удобная мебель и терапевтическая и измерительная аппаратура.  Стол располагается таким образом, чтобы врач сидел лицом к двери.  Пациент сидит напротив врача так, чтобы его лицо было равномерно освещено. На каждого офтальмолога приходится одна медицинская сестра, для нее оборудуется отдельный стол, который так же располагается в кабинете. Медицинская сестра высвобождает время специалиста для того, чтобы он занимался именно практической деятельностью.

Согласно должностной инструкции медицинская сестра занимается:

• ведением учетно-отчетной документации,
• подготовкой и стерилизацией необходимых инструментов,
• разъяснением пациенту порядок прохождения исследований,
• оформлением рецептов, направлений и листов нетрудоспособности,
• уборкой медицинского инвентаря после окончания приема.

Рядом с медицинской, в шаговой доступности, размещается подкатной столик со стерильными инструментами и различными медикаментами. Самым оптимальным является столик со стеклянной поверхностью, которая подходит для регулярной обработки.

К инструментам и медикаментам относятся:

• пипетки,
• глазные палочки,
• пилокарпин,
• атропин,
• фосфакол,
• гоматропин.

Специализированное оборудование, которое должно находится в кабинете офтальмолога, согласно нормативным документам:

• Функциональное рабочее место
• Набор линз с оправами и принадлежностями, для пробы и подбора
• Автоматический проектор знаков с принадлежностями;
• Таблицы для определения цветоощущения;
• Автоматический рефрактометр;
• Набор скиаскопических линеек;
• Щелевая лампа стационарная с принадлежностями;
• Электрический офтальмоскоп;
• Диафаноскоп;
• Автоматический пневмотонометр;
• Тонометр аппланационный Маклакова;
• Экзофтальмометр;
• Бинокулярный офтальмоскоп для обратной офтальмоскопии с налобной фиксацией;
• Набор диагностических офтальмологических линз для непрямой офтальмоскопии;
• Диагностическая офтальмологическая универсальная трехзеркальная линза для офтальмоскопии;
• Периметр;
• Офтальмологический фонарик;
• Шкафы металлические для размещения, хранения лекарственных средств, перевязочных материалов и других изделий медицинского назначения;
• Стол инструментальный;
• Стол манипуляционный;
• Пинцеты офтальмологические;
• Тест-полоски для пробы Ширмера;
• Набор для промывания слезных путей;
• Скальпель микрохирургический;

Светлая комната должна быть не менее 5 метров в длину, именно это расстояние является оптимальным для определения центрального зрения.

Аппарат Рота (служит для освещения таблиц), который проверяет остроту зрения, должен быть размещен на противоположной от окна стене, нижняя строка таблицы должна располагаться на уровне глаз пациента.

Темная комната занимает меньше мета, чем светлая, о размерах написано выше. Здесь исследования производят с помощью щелевой лампы, офтальмоскопия, скиаскопия. Также в темной комнате располагается два стула (для врача и пациента) и настольная лампа на регулируемом штативе, должна быть отрегулирована на уровне головы пациента. Все приборы должны располагаться на различных столах.

Стул с перфорацией М31-04

В кабинете оборудуются два шкафа с запирающими дверцами для хранения сильнодействующих препаратов.

Из всех используемых специалистом инструментов и оборудования, для осмотра и лечения пациентов, выделяют пробные оправы и линзы, проектор знаков. Этот набор инструментов всегда находятся под рукой хорошего офтальмолога.

Проектор знаков - это диагностический аппарат, который создаёт на экране или на белой поверхности проекцию набора символов, установленных настройками пользователя. С этим аппаратом можно провести самый широкий ряд офтальмологических тестов, таких как тест Шобера, таблицы Орловой и еще много других важных исследований. Проектор знаков можно установить на различных поверхностях, например, на столе, закрепить на штативе или повесить стене. Управление происходит дистанционно или вручную, все зависит от предпочтений и удобства врача, а также от квалификации.

Табурет газлифт Медик

На настоящий момент кабинеты офтальмологов начинают оснащать приборами нового поколения.  Они оснащены цифровыми экранами, самые современные модели не нужно подключать к персональному компьютеру, что упрощает работу с этим инструментом и увеличивает удобство использования.

В проекторах современного поколения можно настроить размер изображения под кабинет любого размерам, в том числе и минимально допустимого – 18 м2 (минимальное ограничение расстояния от пациента до прибора 1,9 метров), а также качество получаемого изображения. Новые проекторы содержат в себе полные наборы всех возможных офтальмологических тестов и исследований, включая поляризационный тест.

Для ежедневной практики и осмотров специалист пользуется следующими инструментами:

• Авторефрактометр,
• Пупиллометр,
• Диоптриметр,
• Офтальмометр,
• Офтальмоскоп,
• Бесконтактный тонометр,
• Оптический биометр (является аппаратом нового поколения). Этим аппаратом врач проводит измерение биометрических параметров глаз, таких как толщина роговицы, определяет осевые размеры.

Главный плюс при использовании этого прибора - это полное отсутствие физического контакта между врачом и пациентом, а, следовательно, отсутствует риск повреждения тканей и органов зрения, а также их инфицирование.

Спектральный оптический когерентный томограф - это ещё один высокотехнологичный прибор, используемый для получения сверхтонкого двух или трехмерного изображения слоев сетчатки. Изображение можно получить в разрешение 8-10 микрон, что является максимально возможным.

Наибольшая эффективность этого аппарата наблюдается при диагностике глаукомы и макулодистрофии. Этим прибором определяются патологии, которые не выявить другими существующими исследованиями и приборами.

Столик инструментальный М138

Кабинет современного офтальмолога - это органомическая система, которая объединяет стандартное рабочее место с современными инновационными методиками и оборудованием.

Все это внедренное оборудование и методики позволяют сэкономить пространство, повысить информативность диагностики и увеличить эффективность лечения.

Стандартная офтальмологическая установка содержит ряд базовых (стандартных) элементов, таких как:

• Кресло для клиента, с анатомической формой.
• Стойка с поворотным столиком.
• Осветительная система.

Без этих составляющих осуществление практики невозможно.

Дополнительное оборудование может быть приобретено и установлено по желанию лечебного учреждения и согласно его возможностям и нуждам.